D. Moner
El intercambio de información entre profesionales
sanitarios o entre sistemas informáticos es hoy en día un proceso crítico para
el sector sanitario. Debido a la especial sensibilidad de los datos clínicos y
a sus restricciones éticas y legales, en este intercambio se debe evitar
cualquier tipo de error de interpretación de los datos. En este escenario
aparecen dos problemas principales.
Por un lado, en muchos hospitales no existe un sistema de
información unificado. La información sanitaria se encuentra distribuida entre
sistemas heterogéneos y autónomos cuya interconexión e integración es difícil
de lograr. Esto podría ser resuelto desplegando un nuevo sistema de información
integrado para toda la organización pero representaría un gran coste económico,
una migración problemática de las aplicaciones actuales y una difícil
adaptación de los usuarios al nuevo sistema.
Otra solución sería usar una estrategia basada en un
sistema de información federado que conecte fuentes de datos heterogéneas
ofreciendo una vista unificada a modo de repositorio virtual centralizado.
Por otro lado, un sistema de información sanitario puede
carecer de una definición semántica adecuada de la información que maneja,
hasta el punto de hacer imposible la interoperabilidad de sistemas diferentes.
No existe una solución sencilla a este problema debido a la complejidad y
tamaño del dominio clínico. Hay del orden de O(100.000) – O(1.000.000) términos
y entre 200.000 – 300.000 conceptos, que además nunca estarán totalmente
definidos debido a su constante evolución. Esto implica que un modelo de
información tradicional nunca estará completamente adaptado a los
requerimientos cambiantes de la organización.
1. Arquitectura de modelo dual
La arquitectura de modelo dual es una propuesta que intenta
resolver estos problemas definiendo una separación clara entre información y
conocimiento. La primera se estructura a través de un Modelo de Referencia (MR)
que contiene las entidades básicas capaces de representar cualquier información
contenida en la HCE.
Por su parte, el conocimiento se representa utilizando un
Modelo de Arquetipos (MA). Los arquetipos son definiciones formales de
conceptos clínicos como puede ser un informe de alta, un análisis de glucosa o
la historia familiar. Son combinaciones estructuradas y restringidas de las
entidades del MR, dotándolo de significado o semántica. Ejemplos de
arquitecturas de modelo dual son el estándar europeo CEN/TC251 EN13606 y la
iniciativa internacional sin ánimo de lucro openEHR. HL7 v3 no se puede considerar
un auténtico estándar de modelo dual aunque emplea una estrategia similar.
2. Modelo de Referencia
El MR es un modelo orientado a objetos que se utiliza
para representar las propiedades genéricas y estables de la información
contenida en cualquier HCE. Se compone de un conjunto reducido de clases o
entidades que son los bloques constructivos de la HCE. También permite
almacenar la información de contexto que acompaña a todos los datos clínicos
para cumplir con los requisitos éticos y legales de calidad de la información.
En resumen, el MR codifica la información y no cómo debe presentarse o
almacenarse en soporte informático.
Pueden existir diferentes MR adaptados a diferentes
objetivos o diseñados bajo distintas perspectivas. Por ejemplo, el MR propuesto
por el CEN está orientado a la representación de documentos clínicos mientras
que el propuesto por openEHR se centra más en la propia práctica clínica,
definiendo entidades tales como observaciones, evaluaciones e instrucciones.
Subido por: Alai Figueroa Reyna
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